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日期：2020-04-01
医用大麻的使用：以色列肿瘤学家的看法
在全球范围内，大麻植物（大麻植物）用于治疗各种与癌症相关的症状（包括疼痛，恶病质，焦虑和化学疗法引起的恶心和呕吐）的用途在不断增加。1、2该植物含有数百种活性化合物，其中Δ-9-四氢大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）被认为与临床最相关。2前瞻性临床试验尚未测试天然植物对癌症相关症状的活性。
自2010年以来，以色列癌症患者在其肿瘤治疗医师的推荐后，可获得大麻使用许可，以减轻患者的痛苦。根据以色列卫生部的统计，每年有超过10,000名癌症患者获得许可，这使其成为以色列肿瘤学家最常用的处方药。因此，就使用大麻来治疗与癌症相关的症状方面，以色列肿瘤学家在其广泛的专业知识方面是独一无二的。3，4
为了检查以色列肿瘤学家对使用大麻的经验，看法和态度，我们对在以色列临床肿瘤学和放射疗法学会注册的所有肿瘤学家进行了全国性的网络调查。
238位注册的肿瘤科医生中的126位（53％）回答了该调查。大麻被广泛使用，在126名肿瘤学家中有110名（87％）定期开大麻（表）。判断为最适合开始使用大麻的适应症是食欲不振（126人中的100人[79％]），恶心（97人[77％]），疼痛（95人[75％]）和情绪障碍（78人[62％]）；数字）。 126名响应者中的115名（91％）发现大麻至少在某种程度上有效，并且大多数人认为大麻是安全的，其中53名（42％）响应者表示他们在患者中遇到了轻度或无副作用，而63名响应者（50％）报告严重不良反应，但仅在少数患者中。尽管广泛使用，但仍有将近90％（111/126）的应答者承认有关大麻使用的知识很少，并且主要依靠个人临床经验作为剂量指导。
表格 在以色列肿瘤科医生中对大麻的使用，感知的活动和安全性的调查
TableSurvey on use, perceived activity, and safety of cannabis among Israeli oncologists
|
|
ALL 所有人 |
反对合法化 (n=78) |
赞同合法化 (n=46) |
p value |
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How many new permits for cannabis do you prescribe per year? (n=124) 您每年规定多少新的大麻许可证？ |
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|
从不 |
16 (13%) |
11 (14%) |
5 (11%) |
0·045 |
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<20 |
26 (21%) |
21 (27%) |
5 (11%) |
|
|
20–50 |
46 (37%) |
25 (32%) |
21 (46%) |
|
|
>50 |
36 (29%) |
21 (27%) |
15 (33%) |
|
|
In your experience, how frequent are the side-effects from cannabis use? 根据您的经验，大麻使用的副作用有多频繁(n=124) |
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No side-effects 没有副作用 |
4 (3%) |
4 (5%) |
0 |
0·22 |
|
Major side-effect in few patients 少数患者的主要副作用 |
48 (39%) |
36 (46%) |
15 (33%) |
|
|
Minor side-effects 次要副作用 |
62 (50%) |
33 (42%) |
26 (57%) |
|
|
Major side-effects in many patients 许多患者的主要副作用 |
10 (8%) |
5 (6%) |
5 (11%) |
|
|
What should be the first-line of treatment for cancer-related pain? (n=120)与癌症相关的疼痛的一线治疗应该是什么？ |
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|
Cannabis大麻 |
33 (28%) |
20 (26%) |
13 (11%) |
0·022 |
|
Opioids 阿片类药物 |
74 (62%) |
52 (68%) |
22 (50%) |
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|
Cannabis should never be prescribed绝对不要开大麻 |
13 (11%) |
4 (5%) |
9 (21%) |
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|
Which medication is more hazardous? (n=122)哪种药物危害更大？ |
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|
Cannabis is more hazardous 大麻危害更大 |
14 (12%) |
10 (13%) |
4 (9%) |
0·205 |
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Opioids are more hazardous 阿片类药物危害更大 |
55 (45%) |
30 (39%) |
25 (56%) |
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Both equally hazardous 两者危害性一样大 |
53 (44%) |
37 (48%) |
16 (36%) |
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What would you recommend first for a relative with cancer-related pain? (n=114)对于患有癌症相关性疼痛，您首先推荐什么？ |
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Cannabis大麻 |
61 (54%) |
32 (46%) |
29 (64%) |
0·059 |
|
Opioids阿片类药物 |
53 (46%) |
37 (54%) |
16 (36%) |
|
数据为n（％）。
*在126名受访者中，有2名没有回答有关合法化的问题。
†p值是针对开很多许可证的受访者与开了很少或没有许可证的受访者计算的。
以色列肿瘤学家认为最适合使用大麻的适应症
重要的是，使用方式受到个人观点的影响。因此，尽管赞成合法化的医生（n = 46）和反对合法化的医生（n = 78）在适应症，禁忌症，活动，安全性和知识方面有相似的观点，但是赞成合法化的医生报告的建议年度许可比反对者更多（p = 0·045；表格）。关于大麻在治疗与癌症有关的疼痛中的作用的观点也很有趣。正如临床指南所预期的那样，在126名应答者中，只有33名（26％）表示，在鸦片类药物治疗之前，应先使用大麻以缓解癌症患者的疼痛。但是，大多数医生认为大麻比阿片类药物更安全，而且如果近亲需要缓解疼痛，则有61个受访者（53％）更愿意将大麻比阿片类药物作为首选治疗方法。
在美国237位肿瘤学家中进行的一项调查5，其中只有125位（55％）在医疗大麻被合法化的州内执业，该报告指出，人们对大麻使用的看法差异很大，只有80名（33％）认为大麻可以缓解疼痛与标准治疗相比。与我们的发现相似，对大麻使用的态度也受到非医疗变量的影响，包括在南部和北部各州的执业以及在医院或社区诊所工作。这些数据表明，在缺乏明确的科学证据或指南的情况下，医生可能会依靠个人态度和道德判断。以色列的疼痛专家和姑息治疗提供者也发现了类似的发现。3，6，7，8
对患者讨论大麻治疗已成为肿瘤科医生的另一项耗时任务，在126次报告中，有105次（84％）每次就诊都进行了此类讨论，而25次（20％）指出每次就诊花费超过6分钟。因此，大麻的广泛使用也可能直接影响到肿瘤服务的使用和需求。我们注意到，对大麻的需求通常是由患者自身驱动的，基于广泛的社交网络，他们认为大麻是一种有效的癌症治疗方法。4确实，以色列肿瘤学家经常非正式地报告要求大麻用于控制症状的患者但打算将其直接用于治疗癌症。根据以色列卫生部的指导方针，由于不允许将大麻用于这种目的，也没有报告给肿瘤学家，因此该调查无法评估这种现象的严重性。
由于尚无关于大麻对癌症相关症状功效的前瞻性临床数据，因此具有使用大麻经验的肿瘤学家的知识非常有价值。在使用大麻方面具有丰富经验的以色列肿瘤学家认为它是有效的，主要是对食欲不振，恶心，疼痛和情绪失调，他们认为这是安全的。但是，我们的调查还表明，缺乏知识以及影响临床决策的道德态度的独特作用。这些发现要求实施教育计划并制定实践准则，以使在肿瘤学中使用大麻的方法更加一致和合理。
我们声明没有利益冲突。
https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(19)30077-4/fulltext
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